दूर दृष्टि

दूर-दृष्टि, जिसे दीर्घ-दृष्टि, दीर्घदृष्टि या हाइपरोपिया के रूप में भी जाना जाता है, मानव आँख की स्थिति है जहाँ दूर की वस्तुएँ स्पष्ट दिखाई देती हैं लेकिन पास की वस्तुएँ धुंधली दिखाई देती हैं। यह धुंधला प्रभाव लेंस द्वारा अपर्याप्त आवास (आंख) के कारण आने वाली रोशनी को रेटिना की दीवार पर केंद्रित करने के बजाय पीछे केंद्रित होने के कारण होता है। युवा रोगियों में माइनर दीर्घदृष्टि आमतौर पर दृष्टि में किसी दोष के बिना, उनके आवास द्वारा ठीक किया जाता है। लेकिन, दूर दृष्टि के लिए इस समंजक प्रयास के कारण लोगों को लंबे समय तक पढ़ने के दौरान आंखों में खिंचाव की शिकायत हो सकती है। कुछ दीर्घदृष्टि दूरी पर स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, लेकिन अपर्याप्त आवास के कारण निकट दृष्टि धुंधली हो सकती है। इसी कारण इस दोष को दूरदर्शिता कहते हैं। यदि दीर्घदृष्टि अधिक है, तो दूरी और निकट दोनों के लिए दोषपूर्ण दृष्टि होगी। लोगों को आवास (आंख)अनुकूल शिथिलता,  द्विनेत्री दृष्टि, मंददृष्टि और  तिर्यकदृष्टि  का भी अनुभव हो सकता है। नवजात शिशु लगभग हमेशा हाइपरमेट्रोपिक होते हैं, लेकिन नवजात के बड़े होने पर यह धीरे-धीरे कम हो जाता है।

इस स्थिति के कई कारण हैं। यह तब हो सकता है जब नेत्रगोलक की अक्षीय लंबाई बहुत कम हो या लेंस (शरीर रचना) या कॉर्निया सामान्य से अधिक सपाट हो। लेंस के अपवर्तक सूचकांक में परिवर्तन, लेंस की स्थिति में परिवर्तन या लेंस की अनुपस्थिति अन्य मुख्य कारण हैं। जोखिम कारकों में स्थिति का पारिवारिक इतिहास, मधुमेह, कुछ दवाएं, और आंखों के आसपास ट्यूमर शामिल हैं। यह एक प्रकार की अपवर्तक त्रुटि है। निदान एक आंख परीक्षा पर आधारित है।

प्रबंधन चश्मा, कॉन्टेक्ट लेंस, या अपवर्तक कॉर्नियल सर्जरी के साथ हो सकता है। चश्मा सबसे आसान होता है जबकि कॉन्टैक्ट लेंस दृष्टि का व्यापक क्षेत्र प्रदान कर सकते हैं। सर्जरी कॉर्निया के आकार को बदलकर काम करती है। दूरदर्शिता मुख्य रूप से छोटे बच्चों को प्रभावित करती है, 6 साल में 8% और 15 साल में 1%। यह 40 वर्ष की आयु के बाद फिर से अधिक सामान्य हो जाता है, जिसे जरादूरदृष्टि के रूप में जाना जाता है, जो लगभग आधे लोगों को प्रभावित करता है। लेंसहीनता के कारण दीर्घदृष्टि को ठीक करने के लिए सबसे अच्छा उपचार विकल्प इंट्राओकुलर लेंस इम्प्लांटेशन है।

अन्य सामान्य प्रकार की अपवर्तक त्रुटियां निकट-दृष्टि, दृष्टिवैषम्य और प्रेसबायोपिया हैं।

संकेत और लक्षण
युवा रोगियों में, हल्के दीर्घदृष्टि कोई लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकते हैं। दूरदर्शिता के संकेतों और लक्षणों में धुंधली दृष्टि, अस्थायी सिरदर्द, आंखों में तनाव, आंखों की थकान आदि शामिल हैं। सामान्य लक्षण आंखों का तनाव है। दोनों आँखों से देखने में कठिनाई (दूरबीन दृष्टि) हो सकती है, साथ ही गहराई को समझने में भी कठिनाई हो सकती है। एस्थेनोपिक लक्षण और निकट धुंधला आमतौर पर करीबी काम के बाद देखा जाता है, खासकर शाम या रात में।

जटिलताओं
दूर-दर्शिता में स्ट्रैबिस्मस और एम्ब्लियोपिया जैसी दुर्लभ जटिलताएँ हो सकती हैं। कम उम्र में, अत्यधिक ध्यान केंद्रित करने के परिणामस्वरूप बच्चे को गंभीर दूरदर्शिता के कारण दोहरी दृष्टि हो सकती है।

कम अक्षीय लंबाई वाले हाइपरमेट्रोपिक रोगियों में आंख का रोग विकसित होने का अधिक खतरा होता है, इसलिए, सभी हाइपरमेट्रोपिक वयस्कों के लिए नियमित गोनोस्कोपी और ग्लूकोमा मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।

कारण
सिंपल दीर्घदृष्टि, दीर्घदृष्टि का सबसे आम रूप, नेत्रगोलक के विकास में सामान्य जैविक विविधताओं के कारण होता है। एटियलजि, दीर्घदृष्टि के कारणों को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है: दूरदर्शिता अक्सर जन्म से ही मौजूद होती है, लेकिन बच्चों की आंखों का लेंस बहुत लचीला होता है, जो इसकी भरपाई करने में मदद करता है। दुर्लभ उदाहरणों में हाइपरोपिया मधुमेह, और रेटिना में रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याओं के कारण हो सकता है।
 * अक्षीय: अक्षीय दीर्घदृष्टि तब होता है जब नेत्रगोलक की अक्षीय लंबाई बहुत कम होती है। अक्षीय लंबाई में लगभग 1 मिमी की कमी के कारण दीर्घदृष्टि के 3 डायोप्टर होते हैं। एक स्थिति जो अक्षीय दीर्घदृष्टि का कारण बनती है वह नैनोफथाल्मोस है।
 * कर्वेटुरल: कर्वेटुरल दीर्घदृष्टि तब होता है जब लेंस या कॉर्निया की वक्रता सामान्य से अधिक सपाट होती है। वक्रता की त्रिज्या में लगभग 1 मिमी की वृद्धि के परिणामस्वरूप दीर्घदृष्टि के 6 डायोप्टर होते हैं। कॉर्निया माइक्रोकॉर्निया और कॉर्निया प्लाना में चापलूसी है। सूचकांक: अपवर्तक सूचकांक (कॉर्टिकल स्केलेरोसिस) में उम्र से संबंधित परिवर्तन दीर्घदृष्टि का कारण बन सकते हैं। इंडेक्स दीर्घदृष्टि का एक अन्य कारण मधुमेह है। कभी-कभी, हल्के हाइपरमेट्रोपिक शिफ्ट को कॉर्टिकल या सबकैप्सुलर मोतियाबिंद के साथ भी देखा जा सकता है। पोजिशनल: पोजिशनल दीर्घदृष्टि लेंस या आईओएल के पश्च अव्यवस्था के कारण होता है। यह आघात के कारण हो सकता है।
 * लगातार: मायोपिया के सर्जिकल ओवर करेक्शन या मोतियाबिंद सर्जरी में सर्जिकल के तहत सुधार के कारण लगातार दीर्घदृष्टि होता है। कार्यात्मक: कार्यात्मक दीर्घदृष्टि परिणाम आवास के पक्षाघात से होता है जैसा कि आंतरिक नेत्ररोग, सीएन III पक्षाघात आदि में देखा जाता है। लेंस की अनुपस्थिति: जन्मजात या अधिग्रहीत वाचाघात उच्च डिग्री दीर्घदृष्टि का कारण बनता है।

दूर-दृष्टि, जिसे दीर्घ-दृष्टि, दीर्घदृष्टि या हाइपरोपिया के रूप में भी जाना जाता है, मानव आँख की स्थिति है जहाँ दूर की वस्तुएँ स्पष्ट दिखाई देती हैं लेकिन पास की वस्तुएँ धुंधली दिखाई देती हैं। यह धुंधला प्रभाव लेंस द्वारा अपर्याप्त आवास (आंख)

निदान
दूर-दृष्टि दोष का निदान या तो रेटिनोस्कोप या  स्वचालित रेफ्रेक्टर-ऑब्जेक्टिव अपवर्तन का उपयोग करके किया जाता है; या एक परीक्षण फ्रेम में परीक्षण लेंस या व्यक्तिपरक परीक्षा प्राप्त करने के लिए फोरोप्टर। असामान्य संरचनाओं और शरीर विज्ञान के लिए सहायक परीक्षण भट्ठा दीपक परीक्षण के माध्यम से किया जा सकता है, जो कॉर्निया,  कंजाक्तिवा, पूर्वकाल कक्ष और आइरिस (शरीर रचना) की जांच करता है। जन्म से हाइपरोपिया के गंभीर मामलों में, मस्तिष्क को उन छवियों को मिलाने में कठिनाई होती है जो प्रत्येक व्यक्ति की आंखें देखती हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रत्येक आंख से मस्तिष्क को प्राप्त होने वाली छवियां हमेशा धुंधली होती हैं। गंभीर हाइपरोपिया वाला बच्चा कभी भी वस्तुओं को विस्तार से नहीं देख सकता है। यदि मस्तिष्क कभी वस्तुओं को विस्तार से देखना नहीं सीखता है, तो एक आँख के प्रभावी होने की संभावना अधिक होती है। नतीजा यह होता है कि मस्तिष्क गैर-प्रमुख आंखों के आवेगों को अवरुद्ध कर देगा। इसके विपरीत, निकट दृष्टि दोष वाला बच्चा आँखों के पास की वस्तुओं को विस्तार से देख सकता है और कम उम्र में ही वस्तुओं को विस्तार से देखना सीख जाता है।

वर्गीकरण
हाइपरोपिया को आम तौर पर नैदानिक ​​उपस्थिति, इसकी गंभीरता, या यह आंख के आवास (आंख) से कैसे संबंधित है, के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण
हाइपरोपिया की तीन नैदानिक ​​श्रेणियां हैं। सिंपल हाइपरोपिया: जैविक विविधता के कारण स्वाभाविक रूप से होता है।
 * पैथोलॉजिकल हाइपरोपिया: बीमारी, आघात या असामान्य विकास के कारण।
 * कार्यात्मक हाइपरोपिया: पक्षाघात के कारण होता है जो आंखों की समायोजित करने की क्षमता में हस्तक्षेप करता है।

गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण
तीन श्रेणियां गंभीरता भी हैं: कम: दृष्टि सुधार (डी) में +2.00 डायोप्ट्रे से कम या बराबर अपवर्तक त्रुटि।
 * मध्यम: +2.00 डी से +5.00 डी तक अपवर्तक त्रुटि।
 * उच्च: अपवर्तक त्रुटि +5.00 डी से अधिक है।

दीर्घदृष्टि के घटक
हाइपरोपिया में आवास की महत्वपूर्ण भूमिका है। उदार स्थिति को ध्यान में रखते हुए, हाइपरोपिया को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है: टोटल दीर्घदृष्टि: यह हाइपरोपिया की कुल मात्रा है जो एट्रोपिन जैसे साइक्लोप्लेगिक्स का उपयोग करके आवास की पूर्ण छूट के बाद प्राप्त की जाती है।
 * अव्यक्त हाइपरोपिया: यह हाइपरोपिया की मात्रा है जिसे आमतौर पर सिलिअरी टोन (लगभग 1 डायोप्टर) द्वारा ठीक किया जाता है।
 * प्रकट हाइपरोपिया: यह हाइपरोपिया की मात्रा है जो सिलिअरी टोन द्वारा ठीक नहीं की जाती है। प्रकट हाइपरोपिया को आगे दो, ऐच्छिक और निरपेक्ष में वर्गीकृत किया गया है।
 * ऐच्छिक हाइपरोपिया: यह हाइपरोपिया का हिस्सा है जो रोगी के आवास द्वारा ठीक किया जाता है।
 * पूर्ण हाइपरोपिया: यह हाइपरोपिया का अवशिष्ट भाग है जो दूरी के लिए दृष्टि को धुंधला कर देता है।

तो, कुल दूरदर्शिता = अव्यक्त दूरदर्शिता + प्रकट दूरदर्शिता (वैकल्पिक + निरपेक्ष)

सुधारात्मक लेंस
दूर दृष्टि दोष के उपचार का सबसे सरल रूप सुधारात्मक लेंसों का उपयोग है, जैसे कि चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस। दूर दृष्टि दोष के निवारण के लिए प्रयुक्त होने वाले चश्मे में उत्तल लेंस होते हैं।

सर्जरी
दूरदर्शिता के लिए शल्य चिकित्सा उपचार भी हैं:

लेजर प्रक्रियाएं
 * फोटोरिफ़्रेक्टिव कोरटक्टॉमी (पीआरके): यह एक अपवर्तक तकनीक है जो कॉर्नियल सतह की न्यूनतम मात्रा को हटाकर की जाती है। हाइपरोपिक पीआरके में प्रतिगमन प्रभाव, उपकला उपचार के कारण दृष्टिवैषम्य और कॉर्नियल धुंध जैसी कई जटिलताएं हैं। पीआरके के लिए पोस्ट ऑपरेटिव एपिथेलियल हीलिंग का समय भी अधिक है।
 * LASIK (LASIK): कॉर्निया को फिर से आकार देने के लिए लेजर आई सर्जरी, ताकि चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस की अब जरूरत न पड़े। एक्साइमर लेजर LASIK दीर्घदृष्टि को +6 डायोप्टर तक सही कर सकता है। LASIK एक प्रकार का वृक्ष  और रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों में contraindicated है। लेजर एपिथेलियल केराटोमिलेसिस (लेसेक): पीआरके जैसा दिखता है, लेकिन कॉर्नियल सतह को ढीला करने के लिए शराब का उपयोग करता है। एपि-लेसिक: हाइपरोपिया को ठीक करने के लिए भी एपि-लेसिक का इस्तेमाल किया जाता है। इस प्रक्रिया में एपिकेराटोम के प्रयोग से शराब का सेवन समाप्त हो जाता है। लेजर थर्मल केराटोप्लास्टी (एलटीके): लेजर थर्मल केराटोप्लास्टी  लेजर आधारित गैर-विनाशकारी अपवर्तक प्रक्रिया है जिसका उपयोग हाइपरोपिया और प्रेस्बायोपिया को ठीक करने के लिए किया जाता है। यह थैलियम-होल्मियम-क्रोमियम (THC): YAG लेजर का उपयोग करता है।

आईओएल आरोपण
 * वाचाघात सुधार: लेंस की अनुपस्थिति के कारण उच्च डिग्री दीर्घदृष्टि (अपहाकिया) को इंट्रोक्युलर लेंस आरोपण का उपयोग करके सबसे अच्छा ठीक किया जाता है।
 * अपवर्तक लेंस एक्सचेंज (आरएलई): मोतियाबिंद सर्जरी की एक भिन्नता जहां प्राकृतिक लेंस (शरीर रचना) को कृत्रिम इंट्रोक्यूलर लेंस से बदल दिया जाता है; अंतर असामान्य ओकुलर एनाटॉमी का अस्तित्व है जो उच्च अपवर्तक त्रुटि का कारण बनता है।
 * फेकिक आईओएल: फेकिक इंट्राओकुलर लेंस ऐसे लेंस होते हैं जिन्हें सामान्य क्रिस्टलीय लेंस को हटाए बिना आंख के अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है। फेकिक आईओएल का उपयोग दीर्घदृष्टि को +20 डायोप्टर्स तक सही करने के लिए किया जा सकता है।

गैर लेजर प्रक्रियाएं
 * प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी (सीके): प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी एक गैर-लेजर अपवर्तक प्रक्रिया है जिसका उपयोग प्रेस्बायोपिया और कम दीर्घदृष्टि (+0.75D से +3.25D) को दृष्टिवैषम्य (0.75D तक) के साथ या बिना ठीक करने के लिए किया जाता है। यह कॉर्नियल कोलेजन ऊतक को गर्म करने और सिकोड़ने के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग करता है। CK गर्भवती/स्तनपान कराने वाली महिलाओं, केंद्रीय कॉर्नियल डिस्ट्रोफी और कॉर्नियल निशान, हर्पेटिक केराटाइटिस के इतिहास, टाइप 1 मधुमेह आदि में contraindicated है। * स्वचालित लैमेलर केराटोप्लास्टी  (एएलके): हाइपरोपिक ऑटोमेटेड लैमेलर केराटोप्लास्टी (एच-एएलके) और होमोप्लास्टिक एएलके एएलके प्रक्रियाएं हैं जो निम्न से मध्यम हाइपरोपिया को ठीक करती हैं। खराब भविष्यवाणी और जटिलताओं का जोखिम इन प्रक्रियाओं की उपयोगिता को सीमित करता है। * केराटोफाकिया और एपि-केराटोफाकिया दो अन्य गैर-लेजर सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं जिनका उपयोग दीर्घदृष्टि को ठीक करने के लिए किया जाता है। केराटोफाकिया उच्च दीर्घदृष्टि और अपहाकिया के इलाज के लिए बैराकेर द्वारा विकसित एक सर्जिकल तकनीक है। खराब पूर्वानुमेयता और प्रेरित अनियमित दृष्टिवैषम्य इन प्रक्रियाओं की जटिलताएं हैं।

व्युत्पत्ति
हाइपरोपिया शब्द प्राचीन ग्रीक ὑπέρ हाइपर ओवर और ὤψ ops दृष्टि ( GEN ὠπος opos)।